膽固醇正常，還是會心肌梗塞？問題出在「生鏽的LDL」
以「總膽固醇數值（Total Cholesterol）」作為決定心血管健康的標準的時代，已經結束了。根據醫學研究，即使血脂檢查結果顯示「正常」，仍有相當比例的人處於所謂的「殘餘心血管風險（ Residual Cardiovascular Risk）」之下——這是一種臨床落差，因為目前常見的檢測方式，無法知道 #膽固醇顆粒的功能品質 與氧化狀態。隨著越來越多人認識功能醫學，我們對於心血管健康的討論焦點已經從低密度脂蛋白（LDL）的數量，轉向它的「型態」，透過功能醫學檢測，以及研究提出的指標，我們將從單純的數字高低，轉向注重LDL型態的心血管保健策略。1. 關鍵不只是 LDL，而是它是否「被氧化」傳統的心血管檢測把重點放在 LDL 的數量，但真正促發動脈粥狀硬化的，是「氧化型態的LDL」（oxdizied LDL, oxLDL），我們可以把 LDL 想像成運輸貨物的船隻，當乘載的貨物開始「生鏽」時，LDL就會變得危險。當 LDL 發生被氧化後，會被 CD36 與 LOX-1 等受體辨識，進而形成「泡沫細胞（Foam Cell）」，這正是血管斑塊的基礎結構。Mercodia 與 Frontiers 的研究指出，脂質過氧化並非唯一的原因，壓力也是另一個導致LDL「生鏽」的因素在壓力狀態下，內皮細胞或活化血小板釋放的醛類物質，能直接修飾 LDL 顆粒外殼蛋白 Apo B-100，讓其變成氧化型LDL，因此，即使沒有脂質過氧化，壓力也能產生高度致動脈粥狀硬化的氧化型oxLDL。這個過程在慢性發炎族群中特別明顯，例如：乾癬、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡與 HIV 感染者，對這些人而言，追蹤oxLDL 的下降幅度，可能比單純監測 LDL 數量更具臨床意義，此外，在中風個案復原過程中，血液中的 oxLDL 顯著下降，與 90 天後功能恢復較佳，也有高度相關。2. 一些能幫助改善oxLDL的營養素前面提到，壓力是導致LDL變成氧化型LDL的主要因子之一，如何減少LDL與保護LDL就是兩個重要的關鍵：減少LDL：常見的營養素就是紅麴，紅麴 含有 Monacolin K，其化學結構與降膽固醇藥 lovastatin 相同，黃連素（Berberine）則能提升肝臟 LDL 受體表現，增加血液中 LDL 顆粒的清除率。保護LDL：對抗前段所述「生鏽」的過程，攝取富含抗氧化物的營養素，如：佛手柑、類黃酮、兒茶素與水溶性膳食纖維...等，也是很好的策略，這些成分不僅能協同幫助降低 LDL，還能保護 Apo B-100 蛋白避免被氧化壓力傷害。常見保護性的營養素：紅麴（Monacolin K）：降低 LDL 15–25%（抑制肝臟合成）佛手柑萃取物：降低 LDL 8–15%（抑制 HMG-CoA 還原酶與 ACAT）植物固醇：降低 LDL 8–12%（阻斷腸道吸收）水溶性膳食纖維（如洋車前子、燕麥 β-葡聚醣）：降低 LDL 5–10%（結合膽汁酸）3. 1+1>2，多樣多種食物的威力功能醫學在面對血脂肪調理上，很強調多種、多樣，因為人體調控膽固醇的路徑有很多條，包括腸道吸收、腸道菌相、肝臟合成與清除機制，調理時，多方介入才能讓效果事半功倍，如：日常飲食增加水溶性膳食纖維攝取，在腸道中結合膽酸，紅麴與佛手柑能抑制肝臟合成，兒茶素能保護LDL不被氧化傷害。維持健康的LDL，除了數字還有型態總的來說，功能醫學對LDL比起數字，更在乎型態，比起強調某個營養素的威力，更在乎多種多樣的食物，多方面合力，維持LDL數字正常外，同時保護LDL免於被氧化壓力傷害，主動打造更具韌性的心血管系統。
